慢性阻塞性肺疾病应如何治疗？

慢性阻塞性肺疾病的评估包括目前的症状、气流受限的严重程度、急性加重的风险以及存在的合并症。

减少危险因素接触。戒烟已被明确证明是目前唯一可有效延缓肺功能进行性下降的措施，因此，教育与督导吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者戒烟，并避免暴露于被动吸烟。同时嘱患者尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。

稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等。其中支气管舒张剂是控制慢性阻塞性肺疾病症状的最重要治疗药物，可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，提高生活质量。主要包括抗胆碱能药、β2受体激动剂和茶碱类药物。首选吸入治疗。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量。

与口服制剂相比，吸入剂副作用少，因此，首选吸入给药。吸入长效支气管扩张剂更为方便，而且效果更好。联合用药可以进一步改善疗效，减少副作用。

对重度、极重度气流受限，以及反复急性加重的患者，规律吸入糖皮质激素可以改善症状、肺功能和生活质量，降低急性加重频率和死亡率。但不推荐长期口服糖皮质激素。

流感疫苗可以减轻慢性阻塞性肺疾病的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次(秋季)或2次(秋,冬季)注射。推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。

各阶段慢性阻塞性肺疾病患者均可从康复治疗中获益，可有效减轻呼吸困难程度，改善活动耐量和生活质量。有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周,并且康复时间越长，获益越大。

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床实事件，治疗包括吸氧、增加短效支气管舒张剂的剂量和/或频度、加用口服/静脉糖皮质激素和抗生素等，病情严重出现呼吸衰竭的患者，需使用无创/有创机械通气治疗。慢性阻塞性肺疾病常有合并症，对预后有显著影响，应积极同时干预治疗。

慢性呼吸衰竭的患者应进行长期氧疗，每日吸氧15小时以上。部分患者可进行肺大泡切除术、肺减容术以及肺移植手术。